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日志

 
 

洋地黄中毒的解救  

2011-03-12 15:27:22|  分类: ———俄的世界 |  标签: |举报 |字号 订阅

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立即停用强心苷,并停用排钾利尿剂及糖皮质激素。一般停药后胃肠道反应和神
经系统反应可随时间延长而逐渐好转。呕吐严重者可给以甲氧氯普胺( 胃复安
)10mg 肌肉或静脉注射。意外口服中毒者应尽快洗胃并口服鞣酸蛋白3 ~ 5g 或活
性炭1g/kg 以吸附洋地黄,可同时以硫酸镁30g 导泻。

快速型心律失常的处理
钾盐:钾能在细胞表面影响强心苷与受体(Na+-K+-ATP 酶) 的结合,减轻或
阻止中毒反应的进展。一般口服3 ~ 6g/d ;如病情危急,患者有尿排泄且
血K+ 水平低下,可静脉滴注氯化钾,通常用1 ~ 1.5g 氯化钾稀释于5%
葡萄糖溶液250 ~ 500ml 中,滴注时间不少于1 小时。必要时可重复给予。
无尿、高血K+ 或重度房室传导阻滞者禁用钾盐。而镁离子又是钙离子天然
的拮抗剂。
苯妥英钠:苯妥英钠与强心甙竞争性结合心肌细胞膜Na+-K+-ATP 酶,还能降
低心肌细胞自律性,抑制异位节律性;对房室传导并无影响。故能有效地
控制室性早搏及室性心动过速,特别适用于强心甙中毒导致的严重快速型
心律失常和房室传导阻滞患者。病情轻者,一般每次口服100 ~ 200mg,每
日2 ~ 3 次;重者以苯妥英钠125 ~ 250mg 加入5%葡萄糖20 ~ 40ml 中
静脉注射( 每分钟不超过50mg),必要时每隔5 ~ 10 分钟重复静脉注射
100mg,直至心律失常消失或总量达15mg/kg 或出现轻度的苯妥英钠毒性反
应。也可用250mg 经20ml 注射用水稀释后,再溶入5%葡萄糖生理盐水溶
液250 ml 中,每5 分钟滴入25 ~ 50 ml ;然后根据病情继续静脉滴注或
肌内注射100mg。 病情稳定后改为口服维持,400 mg/d,分次给予。如使
用过量,偶可发生呼吸停止。用药期间宜予心电监护。
利多卡因:适用于强心甙中毒引起室性心动过速及频发室性早搏。该药不影
响房室传导。一般用1 ~ 3mg/kg 静脉注射,速度宜稍快;必要时间隔5 ~
10 分钟重复1 次;见效后用100mg 加5%葡萄糖溶液100 ~ 200ml 稀释,持续静脉滴注维持,1 ~ 2ml/min。也可用首剂75mg 静脉注射,继而在18
分钟内快速静脉输入150mg ;然后以2mg/min 速率持续滴注。老年人、有
严重肾功能损害及心力衰竭患者可在首剂静脉注射75 ~ 100mg 后,以1mg/
min 的速率持续滴注。
β受体阻滞剂:普萘洛尔对洋地黄中毒诱发的室性早搏、室上性心动过速、
室性心动过速或纤维颤动有效,对房性心动过速伴房室传导阻滞亦有效。
普萘洛尔常用剂量为:静脉注射1 ~ 3mg/ 次;注射宜慢,速度不超过1
mg/min。必要时可在2 分钟后重复1 次。如需再次用药,则至少应在4 小
时以后。一旦心律失常纠正或显著好转,应立即改为口服。
普鲁卡因胺:适用于氯化钾、苯妥英钠或p 受体阻滞剂无效或有禁忌者。一
般口服每日3 ~ 4 次,每次500 ~ 750mg ;病情重者可以0.5 ~ 1g 加入5
%葡萄糖溶液100ml 中,1h 内滴注完毕,若无效,1h 后可重复一次,24h
内总量不超过2g。
维拉帕米:可降低振荡电位的振幅,故能治疗强心苷中毒时的异位心律,对
室上性快速型心律失常有良效。5 ~ 10mg 用5%葡萄糖液稀释后缓慢静脉
注射或滴注。口服,每次40 ~ 120mg,每日3 次。
严重室性心动过速、室颤或停搏在各种治疗方法无效时可考虑电击去颤或起
搏,电能量宜小于50 焦耳,术前静脉注射利多卡因或苯妥英钠。

缓慢型心律失常的处理 强心苷中毒引起的重度房室传导阻滞、窦性心动过缓可
先给阿托品口服,0.3 ~ 0.6mg/ 次,每6 小时1 次。也可用0.5 ~ 1mg 皮下注射或静脉注射,每2 ~ 3 小时重复1 次。如无效则用异丙肾上腺素 1 mg 加入500ml
葡萄糖溶液中静脉滴注;按心率调整滴速,使心率维持在70 ~ 80 次/min。对药
物治疗无效者则需安装心内临时起搏。
电击复律及起搏:电转复一般不用于强心甙中毒患者,但若情况紧急而药物又难
以奏效时,可低能量(<30J) 转复。对中毒引起的缓慢型心律失常如严重窦性心
动过缓、窦性停搏以及Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞者,用阿托品无效并出现血流动力
学障碍时,可行紧急临时心脏起搏。

强心苷抗体 将强心苷( 如地高辛) 与血清蛋白质结合成全抗原后,注入绵羊体
内,使其产生抗体(IgG) ;地高辛特异性抗体与强心甙的亲和力远高于强心甙对
心肌细胞膜Na+-K+-ATP 酶的亲和力,它能使强心甙从与该酶结合的部位迅速解离出来与该抗体结合,起灭活解毒作用。为防止完整抗体引起过敏反应,现采用IgG断片Fab ;使用后能迅速逆转强心苷中毒症状。1976 年Smith 等首先报道地高辛抗体(Fab) 抢救1 例顿服22.5mg 地高辛而中毒的濒死患者,获得成功。嗣后,相继报道用地高辛抗体Fab 治疗各种强心苷中毒的经验。所有患者均有效;一般在用药后数小时甚至数分钟奏效。其剂量应因人而异,一般体内每毫克地高辛需用80mg 地高辛特异性抗体Fab 片段来拮抗之。一般初剂量用800mg,无效时每30 分钟再

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